Туляремия – как предотвратить заболевание?

Туляремия – как предотвратить заболевание?

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует что по результатам еженедельного мониторинга за состоянием инфекционной и паразитарной заболеваемости в Республике Карелия наблюдается с 21.08.2023. рост заболеваемости туляремией.

За 2023 год в республике зарегистрировано 189 случаев заболевания туляремией, в том числе 68 случаев среди детей, показатель заболеваемости составляет 35,8 на 100 тысяч населения и превышает среднемноголетний показатель в 3 раза. Из них, в Кондопожском районе зарегистрировано 3 случая заболевания туляремией, показатель заболеваемости составляет 9,47 на 100 тысяч населения.

По результатам эпидемиологического обследования очагов туляремии в 2023г. вероятными местами заражения установлены территории г. Петрозаводска, Кондопожского, Пудожского, Пряжинского районов.

Результаты ежегодно проводимых исследований переносчиков (грызуны: рыжие полевки, домовые мыши, бурозубки обыкновенные и др.), свидетельствуют об активности природных очагов туляремии в Республике Карелия. В 2020-2022г. инфицированность переносчиков возбудителем туляремии составляла от 6% до 23,8%. За 6 месяцев 2023г. доля инфицированных грызунов антигеном туляремии составила 36%. Положительные находки отмечались в Пряжинском районе, в Прионежском районе, в г. Петрозаводске, в Беломорском районе, в Кондопожском районе, в Олонецком районе, в Сортавальском районе, в Питкярантском районе, в Лоухском районе, в Пудожском районе.

Туляремия – это природно-очаговая зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и клиническими проявлениями в зависимости от механизма заражения (поражение кожи, глаз, слизистой ротоглотки, легких, кишечника, лимфатических узлов).

Возбудитель туляремии - мелкая грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis.

На территории Российской Федерации распространен в основном голарктический подвид коккобактерии Francisella tularensis, резервуаром которого в природе преимущественно являются грызуны и зайцеобразные. Очаги туляремии отличаются исключительной стойкостью. В них возбудитель туляремии сохраняется и циркулирует благодаря источникам (грызунам, зайцеобразным) и переносчикам (кровососущим членистоногим).

Возбудитель туляремии является одним из наиболее инфекционных микроорганизмов. Он обладает высокой патогенностью для человека: инокуляция (попадание в кровь при укусе) или ингаляция 10-50 бактерий приводит к развитию инфекционного процесса, относится к II группе патогенности (опасности).

Возбудитель проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно при низких температурах, и сохраняет жизнеспособность от нескольких дней до 10 месяцев. При длительной выживаемости во внешней среде возбудитель туляремии весьма чувствителен к различным физическим (солнечные и ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, высокая температура) факторам и химическим дезинфицирующим средствам.

Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически 100%-ная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку (человек, больной туляремией, как источник инфекции значения не имеет). Заражение людей происходит в природных (или во вторичных синантропных) очагах этой инфекции.

Трансмиссивный (инокулятивный) механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).

Контактный механизм заражения - через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами.

Алиментарный механизм заражения - при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

Аспирационный механизм заражения - при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

Инкубационный период составляет от 1 до 21 календарного дня, в среднем - 3-7 календарных дней.

Болезнь начинается остро с внезапного подъёма температуры до 39—40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерный признак — увеличение лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха.

Туляремия может привести к серьезным осложнениям, в частности, артриту, менингиту, энцефалиту, пневмонии и инфекционно-токсическому шоку.

При подозрении на туляремию, человек должен обязательно обратиться в медицинскую организацию. Врач назначит необходимые лабораторные исследования и соответствующее лечение (детоксикация организма, антибиотикотерапия).

Меры профилактики туляремии:

1. Самая эффективная мера — это проведение профилактических прививок против туляремии. Прививка безболезненна, проводят ее во всех поликлиниках методом нанесения царапины в области плеча, защищает от болезни в течение 5 лет. Прививки против туляремии проводятся населению, проживающему в зоне природных очагов или лицам из групп риска, связанных с профессиональным риском заражения, а также охотникам и членам их семей

2. Кроме прививок должны проводиться следующие мероприятия: - защита от грызунов колодцев, родников, пищевых продуктов; - исключать употребление для питья сырой воды из случайных водоисточников;

- борьба с грызунами на предприятиях, в жилых помещениях и хозяйственных постройках, на садово-огородных участках (использование капканов, отравленных приманок, недоступность для грызунов жилых, складских, производственных помещений, дач, погребов, гаражей и др. построек);

- при контакте с добытыми на охоте зайцами, при снятии шкурок, потрошении и разделке тушек, при приготовлении блюд из мяса необходимо применение средств индивидуальной защиты рук (перчатки из плотных материалов на ладони и длинный рукав одежды для защиты плеча и предплечья для исключения контакта с кровью животных при разделке) с последующей дезинфекцией рук кожными антисептиками;

- при приготовлении блюд из зайцев следуют обеспечить их достаточную термическую обработку (возбудитель погибает при t 60 °C — через 5-10 минут, при t 100° С— через 1-2 минуты)

- при посещении леса, сборе ягод, грибов и т.п. следует проводить само и взаимоосмотры, удаляя и уничтожая (но не раздавливанием) прикрепившихся иксодовых клещей. В случае присасывания клеща не пытаться его вытащить, на него следует нанести растительное масло и через 10 — 15 минут снять, осторожно поворачивая то в одну, то в другую сторону. Место их присасывания обработать настойкой йода или бриллиантовой зелени. Это же необходимо сделать при обнаружении ссадин на коже и других повреждениях. При попадании инфекции в глаз следует промыть его кипяченой водой, а затем закапать в глаз раствор протаргола.

Постановлением Главного государственного санитарного врача по Республике Карелия от 22 февраля 2024 г. N 1 "О проведении профилактических прививок против туляремии по эпидемическим показаниям на территории Республики Карелия в 2024 году" в приложении 1 утвержден перечень контингентов, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям против туляремии на территории Республики Карелия в 2024г.

Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения, согласно приложению 1 поручено организовать проведение вакцинации против туляремии лиц, проживающих на энзоотичных территориях: Кемского, Кондопожского, Олонецкого, Питкярантского, Прионежского, Пряжинского, Пудожского, Сегежского, Сортавальского, Суоярвского, Лахденпохского районов, г. Петрозаводска, в том числе групп профессионального риска (охотники, рыболовы, работники сельхозпредприятий), лиц, занимающихся садоводством, вакциной закупленной из средств регионального бюджета.

Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим деятельность в соответствии с Приложением 1 на территориях Кемского, Кондопожского, Олонецкого, Питкярантского, Прионежского, Пряжинского, Пудожского, Сегежского, Сортавальского, Суоярвского, Лахденпохского районов и г. Петрозаводска поручено:

- Оказать содействие медицинским работникам в организации проведения вакцинации сотрудников, в том числе, обеспечив предоставление списков работающих в медицинскую организацию.

- Обеспечить допуск к работе сотрудников из групп профессионального риска, установленных Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок" при наличии сведений о вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Согласно приложения 1 Постановления в Перечень контингентов, подлежащих прививкам против туляремии по эпидемическим показаниям на территории Республики Карелия (Кемского, Кондопожского, Олонецкого, Питкярантского, Прионежского, Пряжинского, Пудожского, Сегежского, Сортавальского, Суоярвского, Лахденпохского районов, г. Петрозаводска) попадают лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

- лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.

Согласно плана вакцинации против туляремии в Кондопожском районе необходимо вакцинировать 230 человек, за январь – март 2024 г. вакцинировано 90 человек, что составляет 39,1 % от плана.

Завершить вакцинацию необходимо до начала сезона, когда активизируются кровососущие членистоногие (комары, слепни, клещи).

Поэтому работодателям соответствующих контингентов необходимо в срочном порядке проанализировать возможность отнесения своих сотрудников к контингентам, подлежащим вакцинации, составить списки работников и направить их в ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ» для вакцинации.